성인간호학실습 케이스스터디 (추간판 탈출증) 간호진단 및 간호과정 3개 자료등록 레포트
[목차]
Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술 (disease de스크립트ion)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌
Ⅰ. 일반정보
1. 실습병동: ◯◯병동 (신경외과)
대상자 이름: ◯◯◯
나이: 00세
성별: M
입원일: 2xxx년 6월 03일
진단명: 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애
실습기간: 2xxx. 6. 3 ~2xxx. 6. 14
수술명: Partial hemilaminectomy and discetomy L4~5
수술일: 2xxx. 6. 4
퇴원일: 2xxx. 6. 8
자료제공자: 환자
2. 교육: 무응답
3. 결혼여부: 기혼
4. 직업: 무응답
5. 기호습관
⋅술: 마시지 않음.
⋅담배: ·하루 흡연량-1갑 ·흡연 시작 시기-20살 * 흡연 권고함.
6. 정서적 자료: 특이사항 없음
7. 사회경제적 수준
1)생활수준: 상 중 √ 하
2)보험상태: 의료보험
8. 문화적 자료
종교; 기독교
Ⅱ. 병력
1. 주증상(Chief Complaints): Back pain with leg pain Rt.
2. 현병력(present illness)
⋅현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
-요통, 다리가 저림
⋅이 증상은 언제 처음 나타났는가?
-허리가 아픈 증상은 몇 년 전부터 있었고 다리가 저린 증상은 한달 전부터 나타나심
⋅얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
-간헐적으로 등이 쑤시고 다리가 저리심. 지속시간은 그 때 마다 다름
⋅어느 경우 더 악화되는가? 사무실 책상에 앉아서 장시간 컴퓨터 할 때, 주말에 피시방에 가서 컴퓨터 할 때, 밤에 주무실 때.
3. 과거병력(past history): 특이사항 없음
[ 중 략 ]
Ⅲ. 질병기술(disease de스크립트ion)
⋅질병: 추간판 탈출증(lumbar herniated intervertebral disc)
⋅정의: 추간판이 돌출되어 요통 및 신경 증상을 유발하는 질환
⋅원인: - 척추의 퇴행성 변화는 다른 근골격계와는 달리 10대 후반이나 20대 초반부터 나타난다.
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