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, 호흡하기 힘들며. 특히 수술을 받은 환자에서 균혈증을 일으킬 수 있는 치과 치료시 항생제의 예방 투여가 필요하다. 치과에서의 문진은 내과에서의 문진처럼 다양하게 청취하여 진단하는 것이 아니고 환자가 이미 가지고 있는 전신 질환이 치과치료 중 악화될 가능성이 있는지, 간혹 실신하기도 하며, Ⅸ, 특히 인공장기 이식 수술이나 심장 박동기를 장착한 환자에서 치과치료시 고려해야 할 점을 주치의에게 확인한다. 환자는 안색이 창백해지고, 원인 질환과 관련된 합병증에 대해 상세히 조사한다. ? 1. 드문 경우, 현재까지 치료 중인지 여부와 수술을 비롯한 치료 내용,, 치과 치료에 영향을 미칠 수 있는 질환이 있는지, 식은땀을 흘리고, 항응고제,간장에서 혈액 응고 인자인 Ⅱ, 고혈압, 감염성 심내막염 환자 등이다. 치료 중 중증 합병증이 일어날 수 있는 환자의 예방을 위해 치료 시작 전에 반드시 문진을 통하여 전신 질환의 상태를 파악하여야 한다. 출혈성 소인을 가진 환자 및 항응고제(코마딘/아스피린 등)를 투여  ......

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간호학 올립니다 전신질환과 치과치료 다운

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간호학 올립니다 전신질환과 치과치료

[간호학]전신질환과 치과치료

【전신질환과 치과치료】

치과치료를 필요로 하는 고령 환자의 증가 및 내과치료의 발전으로 전신 질환을 가진 많은 환자의 일상생활이 가능하게 됨에 따라 내과 질환을 가진 환자들의 경우도 많은 치과 치료를 필요로 하게 되었다. 치료 중 중증 합병증이 일어날 수 있는 환자의 예방을 위해 치료 시작 전에 반드시 문진을 통하여 전신 질환의 상태를 파악하여야 한다.

치과에서의 문진은 내과에서의 문진처럼 다양하게 청취하여 진단하는 것이 아니고 환자가 이미 가지고 있는 전신 질환이 치과치료 중 악화될 가능성이 있는지, 치과 치료에 영향을 미칠 수 있는 질환이 있는지, 현재 복용하는 약물이 있는지 등의 전신 상태의 평가에 주안점을 두게 된다. 다음은 우리가 알아야 할 전산질환의 환자분 중 특히 심혈관계(대표적으로 심장 수술 및 고혈압)질환을 가진 분들이 내원하셨을 때에 응대 및 치료시 어떠한 점에 주안점을 두어야 할지 나열하였다.

심혈관계 질환자들의 경우 치료 시작 전 질환의 발병 시기, 현재까지 치료 중인지 여부와 수술을 비롯한 치료 내용, 복용하고 있는 약제의 종류, 원인 질환과 관련된 합병증에 대해 상세히 조사한다. 수술을 받은 경우, 특히 인공장기 이식 수술이나 심장 박동기를 장착한 환자에서 치과치료시 고려해야 할 점을 주치의에게 확인한다. 복용중인 약제로 스테로이드 제제, 인슐린 ,면역억제제, 항응고제, 항고혈압제 등은 치과에서 상용하는 항생제 혹은 진통제 등과의 상호작용에 주의가 필요하므로 확인해 둔다. 출혈성 소인을 가진 환자 및 항응고제(코마딘/아스피린 등)를 투여 받고 있는 환자분들의 경우 2차적으로 지혈 이상을 일으킬 수 있으므로 발치나 치주 소파술과 같은 관혈적 처치가 필요한 경우에는 사전에 내과의에게 자문을 얻어 혈액 응고에 관한 검사결과를 확인하고 항응고제를 투여 받는 경우 약제의 종류와 복용 중단의 가능 여부와 언제 치료를 시작하면 좋을지 확인한다. 이러한 사항들을 단지 치과 의사선생님의 일이라고 판단하여서는 절대로 안 된다. 대부분의 혈액 응고 수치검사는 치료 1～2 시간 전에 검사하며 결과여부에 따라 치료에 들어가게 된다. 특히 수술을 받은 환자에서 균혈증을 일으킬 수 있는 치과 치료시 항생제의 예방 투여가 필요하다. 심장 판막증 환자 및 판막 협착 확대 수술을 받은 환자에서는 경구 항생제의 예방 투여로 충분하지만 판막 질환 수술을 받은 환자나 판막 일탈이 있는 환자에서는 주사용 항생제의 예방 투여가 필요하다. 예방 투여의 원칙은 일과성 균혈증의 대비와 치료 후 감염 예방을 위해서이다.

판막 또는 심내막의 감염성 심내막을 유발하는 치과 치료는 ① 농양 절개 ②심부 스켈링 ③ 근관 치료 ④발치 등이 있다.

혈액응고방지제 와파린을 투여 받는 환자에서는 프로트롬반 측정치가 출혈 경향의 지표가 된다. 프로트롬빈치는 정상인에서 70～100% 이상이며, 20% 이상이면 치과의 관혈적 치료 후 봉합과 외과팩 또는 guard plate 등의 국소치료를 해 줄 수 있다. 프로트롬빈치가 20% 이하인 경우 와파린의 감소 또는 일시 중지를 주치의에게 의뢰하거나 국소치료로 봉합을 해준다.

- 참고

※ 와파린(Warfarin) : 5mg/Tab,간장에서 혈액 응고 인자인 Ⅱ,Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ인자의 합성을 억제하여 트롬보플라스틴의 형성 억제 및 활성 트롬보플라스틴의 효과를 억제하여 항혈전 효과를 나타낸다. 대표적 심질환 및 순환계 질환으로는 협심증, 심근경색, 허혈성 심질환, 고혈압, 심장 박동기, 인공판막치환술 환자, 감염성 심내막염 환자 등이다.

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1. 협심증(Angina pectoris)

협심증(angina pectoris)은 관상동맥 경화성 심장질환으로 일반적 증상은 가슴의 통증이다. 대부분 이 통증을 가슴 중앙부에서 무겁고 높은 압력으로 쥐어짜는 듯하다고 표현한다. 통증은 왼쪽 혹은 오른쪽 팔, 목과 간혹 하악골까지도 퍼질 수 있다. 드문 경우, 통증은 가슴부위에만 국한되어 있거나 없을 수도 있다. 환자는 안색이 창백해지고, 간혹 실신하기도 하며, 식은땀을 흘리고, 호흡하기 힘들며

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